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最近，紹興很多孕媽都在咨詢關(guān)于享受生育保險(xiǎn)待遇的條件？

生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是？

準(zhǔn)爸爸的生育保險(xiǎn)可以報(bào)銷孕媽的相關(guān)費(fèi)用嗎？

……

生育保險(xiǎn)問答合集來咯！

一、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些？

包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括含產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用。

二、職工醫(yī)保參保人員生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例是多少？

自2022年7月1日起，職工醫(yī)保參保人員，生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用）支付按照我市職工醫(yī)保費(fèi)用支付方式執(zhí)行，報(bào)銷待遇按照職工醫(yī)保待遇水平。

舉例：

小陳是我市職工醫(yī)保參保人，一直連續(xù)正常繳費(fèi)，那么從7月1日起，小陳懷孕后的產(chǎn)檢費(fèi)用及住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保報(bào)銷，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇由原先的定額補(bǔ)償調(diào)整為按職工醫(yī)保待遇報(bào)銷。

假如，小陳今年普通門診未發(fā)生過任何醫(yī)療費(fèi)用，7月1日后，她在紹興市婦保院產(chǎn)檢并生產(chǎn)，產(chǎn)檢總費(fèi)用為3500元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用2800元，扣除門診起付線400元后，產(chǎn)檢費(fèi)用可報(bào)銷（2800-400）*65%＝1560元（在職工醫(yī)保普通門診最高支付限額5000元內(nèi)）；剖宮產(chǎn)分娩總費(fèi)用10000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用8000元，扣除首次住院起付線1200元后，小陳本次生產(chǎn)費(fèi)用可報(bào)（8000-1200）*80%=5440元，即生育醫(yī)療費(fèi)用共報(bào)銷1560+5440=7000元。

敬請(qǐng)關(guān)注：以小陳為例，原剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇為5000元，自2022年7月1日后，較原先待遇提高了2000元！

三、職工在產(chǎn)假或者休假期間按照什么標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼？

2021年11月25日后及以后分娩，且符合生育保險(xiǎn)待遇支付規(guī)定的，生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30。

（1）妊娠7個(gè)月以上(含)生育一孩的，享受158天生育津貼；妊娠7個(gè)月及以上生育二孩、三孩的，享受188天生育津貼；實(shí)施難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天生育津貼；多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。

（2）妊娠4個(gè)月以下的流產(chǎn)，享受15天產(chǎn)假及生育津貼；妊娠4個(gè)月以上(含4個(gè)月)的流產(chǎn)、引產(chǎn)，享受42天產(chǎn)假及生育津貼。

生育津貼=單位上年度月平均繳費(fèi)基數(shù)/30*津貼天數(shù)

四、職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)待遇從何時(shí)開始享受？

生育保險(xiǎn)待遇享受起始時(shí)間與職工醫(yī)保一致，其中生育津貼待遇享受原則上需在紹興市參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月，連續(xù)繳費(fèi)未滿6個(gè)月的，可待其連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，進(jìn)行回溯支付。

舉例：

小楊于今年7月首次參加我市職工醫(yī)保，7月底小楊生了一個(gè)男寶寶，那么此次生產(chǎn)小楊不能享受生育保險(xiǎn)待遇（生育保險(xiǎn)待遇享受起始時(shí)間與職工醫(yī)保一致，首次參加我市職工醫(yī)保，職工醫(yī)保待遇從辦理登記的次月開啟，也就是小楊要到8月份才能享受職工醫(yī)保待遇和生育保險(xiǎn)待遇）；

如果小楊在2022年8月生產(chǎn)，那么其在8月份產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入職工醫(yī)保報(bào)銷，而生育津貼待遇需待其繼續(xù)繳納8月份至12月份的保費(fèi)后（即連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后）才能享受。

敬請(qǐng)關(guān)注：生育津貼待遇享受限制條件由原來的連續(xù)參保12個(gè)月縮短為6個(gè)月，若生育當(dāng)月繳費(fèi)未滿6個(gè)月的可待其連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后進(jìn)行回溯支付！

溫馨提醒：為不影響正常享受醫(yī)保和生育保險(xiǎn)待遇，參保人員在發(fā)生單位變動(dòng)、險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)要及時(shí)關(guān)注自身的參保情況，務(wù)必保持連續(xù)正常繳費(fèi)！

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育可享受哪些待遇?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，普通門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照我市居民醫(yī)保費(fèi)用支付方式執(zhí)行，報(bào)銷待遇按照居民醫(yī)保待遇水平；住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用，可享受定額補(bǔ)貼：平產(chǎn)1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)1500元。

舉例：

小美是我市2022年度居民醫(yī)保參保人，7月1日后，她在普通門診發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報(bào)銷（居民醫(yī)保普通門診累計(jì)凈報(bào)銷限額為800元）。小美住院生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用（含妊娠并發(fā)癥），可享受上述定額補(bǔ)貼。

六、本人沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，生小孩醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

本人未就業(yè)且未享受其他地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇或未享受我市居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼的，其配偶參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月，可享受平產(chǎn)定額補(bǔ)貼1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)貼1500元。

舉例：

小王（男）在我市某企業(yè)上班，截至7月小王已在我市參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個(gè)月。2022年7月，其未就業(yè)妻子小藝生了一個(gè)寶寶，若小藝未享受其他地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇或未享受我市居民醫(yī)保生育定額補(bǔ)貼的，則可以享受其丈夫生育保險(xiǎn)待遇，平產(chǎn)定額補(bǔ)貼1200元，剖宮產(chǎn)定額補(bǔ)貼1500元。